Convulsions généralisées chez l’adulte

 

Thérapeutiques

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Descriptif de la situation

Les convulsions correspondent à un trouble neurologique intermittent en rapport avec une décharge brutale, excessive et désordonnée des neurones centraux. La forme type est la crise généralisée, elle débute par une perte brutale de connaissance avec chute de la victime et se déroule en 3 phases :

• 1° phase tonique (contraction intense et généralisée de tous les muscles avec apnée, cyanose et morsure de langue)

• 2° phase clonique (secousses musculaires brusques, généralisées, synchrones)

• 3° phase résolutive (coma profond, respiration bruyante, émission d'urines)

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Les signes cliniques évocateurs de la crise convulsive a postériori sont :

• l’amnésie de la crise

• la morsure de la langue, qui n’est pas indispensable pour qu’il s’agisse d’une crise convulsive

• la perte des urines

  

Ce protocole s’applique en cas de crises convulsives généralisées prolongées de plus de 5 minutes ou de crises répétées sans amélioration de la conscience pendant plus de 30 minutes. Il ne concerne pas le cas de la crise isolée avec retour à la conscience.

 

Conduite à tenir par l’infirmier

L’infirmier doit dans un premier temps :

• faire le point avec le chef d’agrès sur le bilan effectué et la demande éventuelle de renfort

• aborder la victime par la méthode XABCDEF dont :

  • un dosage de la glycémie capillaire

  • une mesure de la température corporelle

  • une mesure du taux de carboxyhémoglobine par le RAD 57 ou tout moyen à disposition

  • rechercher les antécédents de crise convulsive et un éventuel traitement de fond

  • rechercher des facteurs déclenchants : traumatisme crânien, sevrage ou prise accidentelle d’alcool, de médicaments et/ou de toxiques, asthénie intense et stress chez épileptique connu.

  • Transmission de photos à la régulation de toute éruption ou éléments préoccupants (voir PISUn°25)

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Soins infirmiers

Selon les éléments notés lors de la réalisation du bilan complémentaire :

• si hypoglycémie (<3,33mmol/l ou 0,6g/l), appliquer le PISU11 « hypoglycémie »

• si hyperthermie (> 40°c) il  y a 2 cas de figure :

  • dans un contexte d’effort physique intense appliquer le PISU6 « coup de chaleur »

  • dans un contexte infectieux, après avoir vérifier l'horaire d'une prise antérieure administrer : paracétamol 1g IVL

• si intoxication au CO, assurer une oxygénothérapie à 15l/min au masque haute concentration

• si troubles de la conscience, déficit neurologique secondaire ou récidive de la crise convulsive :

  • si inconscience, mettre la victime en PLS (si cela n’a pas été déjà fait)

  • débuter une oxygénothérapie au masque à haute concentration (si cela n’a pas été déjà fait) puis adapter le dispositif d’oxygénation en fonction des critères cliniques (masque, SDS17, 79 lunettes)

  • se poser la question de l’intérêt d’une voie veineuse pour la prise en charge de la crise. Si oui, poser un abord veineux périphérique avec du Chlorure de Sodium à 0,9%

  • si la victime convulse toujours, (soit pas d’arrêt des convulsions soit récidive avec au moins 3 crises d’affilée) utiliser le Clonazépam (RIVOTRIL®) 1mg/ml à la dose de 1 mg avec 1 ml de solvant en IV. En cas d’accès veineux impossible utiliser la voie IM.

  • ECG systématique après sédation de la crise

Critères d’exclusion pour utiliser le Clonazépam : allergie connue aux benzodiazépines.

 

Dans tous les cas transmettre le bilan au médecin régulateur du SAMU Centre 15.

 

Surveillance

L’infirmier doit assurer une surveillance régulière de la victime toutes les 5 minutes jusqu’à prise du relais par un médecin urgentiste si nécessaire.

Toute modification de son état est transmise au SAMU Centre 15.

Les éléments recueillis sont portés sur la fiche d’intervention SDS, notamment l'heure de début de la crise et les circonstances de survenue.

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Bibliographie