Hypoglycémie

Descriptif de la situation

Devant tout malaise, trouble du comportement voire perte de connaissance, il est essentiel de doser la glycémie capillaire car la variation des signes cliniques est importante (passant de la simple faim désagréable à la confusion voire au coma). L’hypoglycémie est définie par une baisse du glucose sanguin en dessous de 3,3mmol/l (0,6g/l).

Chez le diabétique insulinodépendant se méfier d’une glycémie <0,8g/l.

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Conduite à tenir par l’infirmier

L’infirmier doit réaliser dans un premier temps :

• Faire le point avec le chef d’agrès sur le bilan effectué et la demande éventuelle de renfort

• Aborder la victime par la méthode XABCDEF dont la glycémie capillaire (D)

• Rechercher l’administration de Glucagon IV ou en intra nasal (GLUCAGEN® BAQSIMI®) par l’entourage

• Arrêter la pompe à Insuline le cas échéant

 

Soins infirmiers

Si le malade est conscient, réaliser un apport de sucre per os selon le protocole suivant :

• utiliser 1 sachet de GLUCOSE PULSE® ou à défaut 3 morceaux de sucre à faire fondre dans la bouche  (ou 15g)

• puis administrer des sucres lents (pain, biscuit, féculents)

• repos 5 - 10 min

• contrôler de nouveau la glycémie capillaire à l’issue

Transmettre un bilan au médecin régulateur du SAMU Centre 15 et adapter la conduite à tenir selon ses consignes.

Si le malade présente des troubles de la conscience et/ou de la déglutition :

• installer la victime en PLS si ce n’est pas déjà fait, et administrer de l’oxygène en complément

• dans les cas de diabète insulino-traité et si cela n’a pas été fait, injecter en sous-cutanée la dose de GLUCAGEN® 1mg (effet qui s’estompe en 20 min)

• poser un abord veineux périphérique avec un soluté de Glucose 5% de 250 ml à un débit à adapter en fonction des résultats de glycémies capillaires de contrôle (à défaut 250 ml NaCl 0,9%).

• administrer 20 ml de Sérum glucosé à 30% (soit 6g)

• contrôler de nouveau la glycémie au bout de 3 min

• si la victime reprend connaissance lui faire manger des sucres lents (pain, biscuit)

• en l’absence de reprise de la conscience et en cas de persistance de l’hypoglycémie (0,60 g/l ou 0,80 g/l  chez l’insulinodépendant), injecter une nouvelle ampoule de 20 ml de Sérum Glucosé à 30%

• transmettre un bilan au médecin régulateur du SAMU Centre 15 et adapter la conduite à tenir selon ses consignes

 

Surveillance

La victime est surveillée dans l’attente d’une hospitalisation ou d’un maintien à domicile en accord avec le médecin régulateur.

Toute modification de son état est transmise au SAMU Centre 15. Les éléments recueillis sont notés sur la fiche d’intervention 3SM

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Bibliographie