Trouble de la conscience

Descriptif de la situation

Un trouble de la conscience peut aller d’un propos inadapté, incohérent incompréhensible, en passant par une somnolence qui se caractérise par une réaction à une stimulation qui peut nécessiter une stimulation plus ou moins intense, et jusqu’à l’absence totale de réaction qui définit le coma.

Le coma est un trouble de la conscience sévère qui met très rapidement en jeu le pronostic vital de la victime. La prise en charge initiale sera essentielle pour éviter l’inhalation de régurgitation de liquide gastrique voire de vomissements dans les voies respiratoires.

 

Le trouble de la conscience est un signe qui peut être révélateur de multiples situations pouvant à terme mettre en danger la victime :

• hypoglycémie importante

• intoxications : médicamenteuses, respiratoires (CO), toxiques, stupéfiants, alcool, 

• traumatismes : chute, AVP…..

• coup de chaleur d’exercice

• autres causes (AVC, hypothermie)

L’infirmier devra rechercher les circonstances qui ont conduit à l’apparition de ce trouble de conscience.

 

Conduite à tenir par l’infirmier

L’infirmier doit réaliser dans un premier temps :

• faire le point avec le chef d’agrès sur le bilan effectué et la demande éventuelle de renfort,

• aborder la victime par la méthode XABCDEF dont :

• le bilan vital par un contrôle soigneux de la conscience (échelle de Glasgow)

• faire un dosage de la glycémie capillaire

• mesurer la température corporelle

• rechercher une intoxication potentielle au monoxyde de carbone avec le matériel à disposition (Rad 57 ou autre dispositif)

 

 Score de Glasgow

 

    Ouverture          Réponse                Réponse 

    des yeux            verbale                   motrice

1    Nulle                Nulle                      Nulle

2    A la douleur     Incompréhensible  Extension

                                                             stéréotypée

3    Au bruit            Inappropriée           Flexion

                                                              stéréotypée

4    Spontanée       Confuse                  Evitement

5                             Normale                 Orientée

6                                                            Aux ordres

 

 Soins infirmiers

L’infirmier doit pratiquer les soins suivants :

• vérifier que les actions secouristes ont été effectuées (position latérale de sécurité, oxygénothérapie)

• débuter une oxygénothérapie au masque à haute concentration (si cela n’a pas été déjà fait), puis adapter le dispositif d’oxygénation en fonction des critères cliniques (masque, lunettes)

• en cas d’hypoglycémie, il faudra appliquer le PISU11 « Hypoglycémie »

• en cas d’intoxication CO et/ou aux fumées, il faut appliquer le PISU17 « Intoxication au CO »

• poser un abord veineux périphérique avec du Chlorure de Sodium à 0,9%

• transmettre un bilan au médecin régulateur du SAMU Centre 15

  

Surveillance

L’infirmier doit assurer une surveillance régulière de la victime toutes les 5 minutes jusqu’à prise du relais par un médecin urgentiste si nécessaire.

Toute modification de son état est transmise au SAMU Centre 15.

Les éléments recueillis sont portés sur la fiche d’intervention 3SM.

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Bibliographie